ECOGRAFÍA DIAFRAGMÁTICA COMO HERRAMIENTA PARA LA EVALUACIÓN OROTRAQUEAL PRE-EXTUBACIÓN EN PEDIATRÍA: ESTUDIO PILOTO
DOI:
https://doi.org/10.62827/fb.v26i2.1054Palabras clave:
Ultrassonografia; Diafragma; Doenças Respiratórias; Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica.Resumen
Introducción: La ecografía diafragmática se ha convertido actualmente en una herramienta prometedora para evaluar la preparación para la extubación orotraqueal en pediatría, ya que no existen herramientas objetivas con alto poder predictivo de su éxito o fracaso, basándose en ocasiones la decisión únicamente en la experiencia clínica. Objetivos: Describir la evaluación ecográfica del diafragma antes de la extubación orotraqueal en una UCI pediátrica. Métodos: Estudio exploratorio prospectivo, aprobado por el comité de ética. Los bebés seleccionados que utilizaron ventilación mecánica invasiva durante un período de 10 meses fueron evaluados después de 30 minutos realizando la prueba de respiración espontánea (SBT). Se realizaron ecografía diafragmática (excursión y espesor del diafragma) y mediciones de la mecánica pulmonar utilizando un ventilador mecánico, además de recolectar datos adicionales de la historia clínica. Resultados: La evaluación se realizó en 15 pacientes, predominantemente varones y con diagnóstico de bronquiolitis y/o neumonía. El grupo de edad infantil fue el más prevalente, con un tiempo promedio de intubación de 8,4 días y una estancia hospitalaria de 24,5 días. Durante la SBT, la excursión media del diafragma fue de 1,0 cm, el grosor medio en la inspiración fue de 0,17 cm y la fracción de engrosamiento diafragmático (DTF) media fue del 37,7 %. El soporte post-extubación más utilizado fue la ventilación no invasiva (54%). Se presentaron dos extubaciones fallidas, ambas por obstrucción alta, y no se registraron fallecimientos. Conclusiones: La evaluación diafragmática con vistas a la extubación orotraqueal es factible a la cabecera del paciente y puede ser útil para reconocer la preparación para la ventilación espontánea, sin embargo, se requieren más estudios en pediatría.
Descriptores: Ultrasonografía; Diafragma; Enfermedades respiratorias; Unidad de cuidados intensivos pediátricos.
Referencias
Abdel-Rahman DA, Saber S, El-Maghraby A. Diaphragm and Lung Ultrasound Indices in Prediction of Outcome of Weaning from Mechanical Ventilation in Pediatric Intensive Care Unit. Indian J Pediatr. 2020;87(6):413-420. doi: 10.1007/s12098-019-03177-y.
Xue Y, Zhang Z, Sheng CQ, Li YM, Jia FY. The predictive value of diaphragm ultrasound for weaning outcomes in critically ill children. BMC Pulm Med. 2019;19(1):270. doi: 10.1186/s12890-019-1034-0.
Pérez-Calatayud ÁA, Carrillo-Esper R, Arch-Tirado E. Propuesta de evaluación cuantitativa en el protocolo ultrasonográfico para retiro de la ventilación mecánica invasiva (GMEMI score). Gac Med Mex. 2016;152(3):304-12. Disponível em: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=67063. Acesso em: 15 jan. 2025.
Loberger JM, Manchikalapati A, Borasino S, Prabhakaran P. Prevalence, Risk Factors, and Outcomes of Airway Versus Non-Airway Pediatric Extubation Failure. Respir Care. 2023;68(3):374-383. doi: 10.4187/respcare.10341.
Heubel AD, Mendes RG, Barrile SR, Gimenes C, Martinelli B, Silva LN da, et al. Falha de extubação em unidade de terapia intensiva pediátrica: estudo de coorte retrospectivo. Fisioter Pesqui. 2020;27(1):34–40. doi: 10.1590/1809-2950/18038927012020
Zein H, Baratloo A, Negida A, Safari S. Ventilator weaning and spontaneous breathing trials; an educational review. Emerg (Tehran). 2016;4:65–71. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27274515/. Acesso em: 05 de jan. 2025.
Shoaeir M, Noeam KM, Mahrous A, Alaa A. Lung aeration loss as a predictor of re-intubation using lung ultrasound in mechanically ventilated patients. Biolife. 2016;4:514–20. doi: 10.5281/zenodo.7332900.
MacIntyre NR, Cook DJ, Ely EW Jr, Epstein SK, Fink JB, Heffner JE, et al. Evidence-based guidelines for weaning and discontinuing ventilatory support: a collective task force facilitated by the American College of Chest Physicians; the American Association for Respiratory Care; and the American College of Critical Care Medicine. Chest. 2001;120(6 Suppl):375S-95S. doi: 10.1378/chest.120.6_suppl.375s.
Meissner HC. Viral Bronchiolitis in Children. N Engl J Med. 2016;7;374(1):62-72. doi: 10.1056/NEJMra1413456.
Rodríguez Núñez A, Martinón Torres F, Martinón Sánchez JM. Ventilación mecánica en la bronquiolitis. Anales de Pediatría. 2003;59(4):363–6. doi: 10.1016/s1695-4033(03)78195-8.
Kocis KC, Dekeon MK, Rosen HK, Bandy KP, Crowley DC, Bove EL, et al. Pressure-Regulated Volume Control vs Volume Control Ventilation in Infants After Surgery for Congenital Heart Disease. Pediatric Cardiology. 2001;22(3):233–7. doi: 10.1007/s002460010210
Elisa P, Francesca C, Marco P, Davide V, Laura Z, Fabrizio Z, et al. Ventilation Weaning and Extubation Readiness in Children in Pediatric Intensive Care Unit: A Review. Front Pediatr. 2022;1;10:867739. doi: 10.3389/fped.2022.867739. Erratum in: Front Pediatr. 2022;14;10:1044681. doi: 10.3389/fped.2022.1044681.
Baalaaji AM. Weaning from Mechanical Ventilation in Children: Are We Getting It Right? Indian J Crit Care Med. 2021;25(9):974-975. doi: 10.5005/jp-journals-10071-23974.
Egbuta C, Evans F. Weaning from ventilation and extubation of children in critical care. BJA Education. 2022;22(3):104e110. Disponível em: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8847847/. Acesso em: 10 jan. 2025.
do Rosário IF, Callegari MR, de Souza AC, Tropiano LMCC, Fernandes M. Preditores de desmame ventilatório em pediatria. Cadernos de Pós-Graduação em Distúrbios do Desenvolvimento. 2017;17(2):32-42. doi: 10.5935/cadernosdisturbios.v17n2p32-42.
Bruton A. A pilot study to investigate any relationship between sustained maximal inspiratory pressure and extubation outcome. Heart Lung. 2002;31(2):141-9. doi: 10.1067/mhl.2002.122840.
Noizet O, Leclerc F, Sadik A, Grandbastien B, Riou Y, Dorkenoo A, et al. Does taking endurance into account improve the prediction of weaning outcome in mechanically ventilated children? Crit Care. 2005;9(6):R798-807. doi: 10.1186/cc3898.
Ito Y, Herrera MG, Hotz JC, Kyogoku M, Newth CJL, Bhalla AK, et al. Estimation of inspiratory effort using airway occlusion maneuvers in ventilated children: a secondary analysis of an ongoing randomized trial testing a lung and diaphragm protective ventilation strategy. Crit Care. 2023;29;27(1):466. doi: 10.1186/s13054-023-04754-6.
Mahmoodpoor A, Fouladi S, Ramouz A, Shadvar K, Ostadi Z, Soleimanpour H. Diaphragm ultrasound to predict weaning outcome: systematic review and meta-analysis. Anaesthesiol Intensive Ther. 2022;54(2):164-174. doi: 10.5114/ait.2022.117273.
Lee EP, Hsia SH, Hsiao HF, Chen MC, Lin JJ, Chan OW, et al. Evaluation of diaphragmatic function in mechanically ventilated children: An ultrasound study. PLoS One. 2017;22;12(8):e0183560. doi: 10.1371/journal.pone.0183560.
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